問304　解答 ２,３

１誤
乳がんの骨転移はリンパ行性、血行性で生じることが多い。なお、がんの直接湿潤とは隣接する臓器にがん細胞が拡がることをいう。腰椎と乳房は隣接してないため、腰椎病変は直接湿潤ではなく、リンパ行性、または血行性で転移したと考えられる。

２正
がん細胞は正常細胞に比べて活動性が高く、糖の細胞内取り込みが亢進している。そのため、糖に類似するフルオロデオキシグルコースの取り込みが亢進することにより、病変部位の集積像が観察される。

３正
本患者の腰痛の悪化は、乳がんの腰椎への骨転移によるものであり、その結果、脊椎圧迫が生じていると考えられる。

４誤
乳がんの骨転移の治療には、ビスホスホネート製剤やデノスマブが用いられる。

５誤
本患者のeGFRは26.7 mL/min/1.73 m2と高度腎障害患者である。そのため、腎排泄型のメトトレキサートは排泄遅延により副作用が強くあらわれるおそれがあるため、本患者への投与は禁忌となる。


問305　解答 １,４

１正
デノスマブは低カルシウム血症でブルーレターが発出されている。そのため緩和ケアチームへの情報共有は適切である。

２誤
ゾレドロン酸は腎排泄型薬物であり、高度腎障害患者への投与は推奨されていない。そのためデノスマブからの変更の検討は適切ではない。

３誤
モルヒネの副作用にQT延長の報告はない。

４正
本患者は、モルヒネによる疼痛コントロールは良好であるが、腎障害による排泄遅延が原因で、眠気の副作用があらわれている。そのため、モルヒネより眠気が生じにくく、腎障害による影響が比較的少ないフェンタニルへの変更の検討は適切である。

５誤
本患者の疼痛は、強オピオイドであるモルヒネでのコントロールが必要な状態である。非オピオイドであるロキソプロフェンナトリウムはモルヒネに比べ鎮痛効果は低いため、モルヒネからロキソプロフェンナトリウムへの変更の検討は適切ではない。