第111回問234, 問235 過去問解説 | ワカログ by REC 薬剤師国家試験予備校

問234, 問235 みんなの正答率 98.1% / 53.9%

QUESTION ▪ 第111回薬剤師国家試験一般実践問題

84歳男性。身長165 cm、体重60.5 kg。直腸がん（Stage Ⅲb）に対して、腹腔鏡下直腸切断術が施行された。術後疼痛管理のためアセトアミノフェン静注液1,000 mgを手術当日に1回投与した。疼痛が継続したため、さらに術後1日目と2日目に1日4回投与した。術後3日目の血液検査で総ビリルビン2.63 mg/dL、AST 5,991 IU/L、ALT 4,438 IU/Lであったため、アセトアミノフェン血漿中濃度を測定した結果、解毒薬の投与推奨域であった。

問234（実務）
薬剤師が医師へ提案すべき解毒薬はどれか。１つ選べ。

問 234 の選択肢

ジメルカプロール

正解

N-アセチルシステイン

正解

亜硝酸ナトリウム

正解

プラリドキシムヨウ化物

正解

フルマゼニル

正解

問235（衛生）
提案した解毒薬の投与により、肝臓内で生成量が増えるアセトアミノフェン代謝物はどれか。１つ選べ。

問 235 の選択肢

選択肢 1

正解

選択肢 2

正解

選択肢 3

正解

選択肢 4

正解

選択肢 5

正解

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問234　解答２

１誤
ジメルカプロール（BAL）は、重金属中毒の解毒薬であり、ヒ素や鉛などの重金属とキレートを形成し、体外への排泄を促進することで中毒症状を改善する。

２正
N-アセチルシステインは、アセトアミノフェン中毒の解毒薬である。アセトアミノフェンは、CYP2E1により代謝を受けるとN-アセチル-p-ベンゾキノンイミン（NAPQI）となり肝細胞毒性を引き起こす。N-アセチルシステインはグルタチオンの前駆体であり、NAPQIに対してグルタチオン抱合を促進することで解毒作用を示す。

３誤
亜硝酸ナトリウムは、シアン中毒の解毒薬であり、ヘモグロビンをメトヘモグロビンに酸化したのち、シアン化物イオンと結合させることで、シアノメトヘモグロビンを生成し毒性を軽減する。

４誤
プラリドキシムヨウ化物（PAM）は、有機リン系農薬の解毒薬であり、有機リン系農薬によってリン酸化されたアセチルコリンエステラーゼを再賦活化する。

５誤
フルマゼニルは、ベンゾジアゼピン系薬の解毒薬であり、ベンゾジアゼピン受容体を遮断することで、ベンゾジアゼピン系薬による呼吸抑制を改善する。

問235　解答５

提案した解毒薬（N-アセチルシステイン）の投与により、肝臓内で生成量が増えるアセトアミノフェン代謝物は、選択肢５のグルタチオン抱合体である。
アセトアミノフェンを過量摂取すると、一部CYP2E1により代謝され、肝障害の原因となるN-アセチル-p-ベンゾキノンイミン（NAPQI）を生成する。N-アセチルシステインはグルタチオンの前駆体であり、NAPQIに対してグルタチオン抱合を促進することで解毒作用を示す。