問264　解答 １,４

１正
アシクロビルは、感染細胞内でウイルス由来のチミジンキナーゼによりリン酸化され活性体のアシクロビル三リン酸となり、dGTPと競合しDNAポリメラーゼを阻害することで、ウイルスのDNA合成を抑制する。

２誤
バラシクロビルは、アシクロビルのプロドラッグであり、アシクロビルに変換され抗ウイルス作用を示す。アシクロビルが生体内でバラシクロビルに変換されるわけではない。

３誤
アシクロビルは、単純ヘルペスウイルス（HSV）1型だけでなく、HSV2型の増殖も抑制する。

４正
解説１参照


問265　解答 ２

１適切
アシクロビルの重大な副作用としては、アナフィラキシーショック、汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少、播種性血管内凝固症候群（DIC）、急性腎不全、意識障害（昏睡）、せん妄等の精神神経症状などが現れる可能性があるため注意が必要である。

２不適切
アシクロビルは、腎排泄型薬物であり、本患者はクレアチニンクリアランス40 mL/min（基準値：120〜130 mL/min）と腎機能の低下が認められるため、投与量の減量や投与間隔の延長を考慮する必要がある。

３適切
解説１参照

４適切
解説１参照

５適切
アシクロビルの投与は、発病初期に近いほど効果が期待できるため、早期に投与することが望ましい。特にヘルペス脳炎は処置が遅れると重篤な状態に陥る可能性もあるため、疑いがあれば速やかにアシクロビルの投与を開始するべきである。