薬剤師国家試験 平成30年度 第103回 - 一般 実践問題 - 問 266,267,268,269
55歳男性。10年前に2型糖尿病と診断され、生活習慣の改善とナテグリニドの服用を開始した。5年前にHbA1c値が8.4％まで上昇したため、メトホルミン塩酸塩が追加され、その後増量されて以下の処方となった。
問266（実務）
処方1に対して、特に注意すべき副作用の初期症状はどれか。２つ選べ。
１ 尿路感染症による排尿痛
２ メラニンの過剰生成による色素沈着
３ 心機能低下による下肢の浮腫
４ 乳酸アシドーシスによる全身倦怠感、過呼吸
５ 低血糖によるめまい、ふらつき
問267（薬剤）
各グラフの実線は、ナテグリニド錠を食直前に服用した際の血漿中濃度推移を表す。本剤を食直後に服用した場合、予想される血漿中濃度推移（破線）を表す最も適切なグラフはどれか。１つ選べ。
問268 （実務）
この患者は、処方1による治療を行っていたが、血糖コントロール不良状態が３ヶ月続いたため、以下のインスリン製剤を追加することになった。
この患者に対する服薬指導に関する記述のうち、適切なのはどれか。２つ選べ。
１ インスリン デテミルが追加になりましたので、これまで処方されていたナテグリニドの服用は中止になります。
２ 膵臓のインスリン分泌能がなくなってしまったため、インスリン製剤が必要となりました。
３ なるべく同じ部位で、少しずつずらした場所に注射してください。
４ 体重増加しやすくなりますので、食事・運動療法をしっかり行いましょう。
５ インスリン デテミルは基礎インスリンを補充するものなので、低血糖に注意する必要はありません。
問269 （薬剤）
インスリン デテミルに関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。
１ 速効型のインスリン製剤である。
２ 皮下注射後、等電点沈殿に伴い微結晶になり、ゆっくりと溶解して血中に移行する。
３ ヒトインスリンにミリスチン酸基を付加し、血漿中のアルブミンとの結合を利用して作用の持続化を図っている。
４ 投与ごとの血糖降下作用のばらつきが少なく、安定した血糖コントロールが期待できる。
５ 等張化剤としてD-グルコースが用いられている。
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