薬剤師国家試験 令和05年度 第108回 - 一般 実践問題 - 問 258,259

50歳男性。身長170 cm、体重72 kg。2型糖尿病及び高血圧症で通院しており、以下の薬剤を1年以上、継続的に服用している。本日、患者が処方箋を持って薬局を訪れた。

（身体所見及び検査値）
HbA1c 6.6%、食後2時間血糖155 mg/dL、血圧146/88 mmHg、
脈拍72拍/分、AST 28 IU/L、ALT 22 IU/L、血清クレアチニン0.72 mg/dL、
Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L、
BNP 14.2 pg/mL（基準値＜18.4 pg/mL）、心電図 異常なし



問258（実務）
薬剤師が血圧手帳を確認したところ、3ヶ月前から徐々に血圧が上昇していた。この1週間は収縮期血圧が140 mmHgを超えていたため、薬剤師は処方医に降圧薬の追加を提案した。提案する薬剤として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。

１　アムロジピン錠
２　イミダプリル塩酸塩錠
３　カンデサルタンシレキセチル錠
４　ビソプロロールフマル酸塩錠
５　アリスキレンフマル酸塩錠


問259（薬理）
前問の選択肢１〜５に挙げた薬物のいずれの作用機序にも該当しないのはどれか。１つ選べ。

１　血管内皮細胞のアンジオテンシン変換酵素を阻害する。
２　血管平滑筋の電位依存性L型Ca2＋チャネルを遮断する。
３　血管平滑筋のアドレナリンα1受容体を遮断する。
４　副腎皮質のアンジオテンシンⅡAT1受容体を遮断する。
５　心筋のアドレナリンβ1受容体を遮断する。

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問258　解答　１

本患者は、糖尿病を合併している高血圧患者である。糖尿病合併高血圧における降圧薬としては、アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、Ca拮抗薬、少量のチアジド系利尿薬が推奨される。（高血圧治療ガイドライン2019より）
上記薬物1剤による降圧が不十分な場合は、もう上記薬物の中でもう1剤併用するが、ARB（カンデサルタンシレキセチルなど）とACE阻害薬（イミダプリルなど）を併用すると高カリウム血症等の副作用が起こりやすくなるため、それ以外の組み合わせで併用を検討する。
よって、本患者に提案する併用薬として最も適切なのは、Ca拮抗薬のアムロジピン錠である。


問259　解答　３

１　該当する
イミダプリルの作用機序である。イミダプリルは、生体内でイミダプリラートに代謝された後、ACEを阻害し、アンジオテンシンⅡの生成を抑制することで降圧作用を示す。

２　該当する
アムロジピンの作用機序である。アムロジピンは、持続的かつ選択的に血管平滑筋の電位依存性L型Ca2＋チャネルを遮断することで、血管平滑筋を弛緩させ降圧作用を示す。

３　該当しない
プラゾシンなどの作用機序である。プラゾシンは、血管平滑筋のアドレナリンα1受容体を遮断することで、血管平滑筋を弛緩させ降圧作用を示す。

４　該当する
カンデサルタンシレキセチルの作用機序である。カンデサルタンシレキセチルは、生体内でカンデサルタンに代謝された後、血管平滑筋のアンジオテンシンⅡAT1受容体を遮断することで血管平滑筋を弛緩させる。また、副腎皮質のアンジオテンシンⅡAT1受容体を遮断することでアルドステロンの分泌を抑制し、降圧作用を示す。

５　該当する
ビソプロロールの作用機序である。ビソプロロールは、心筋のアドレナリンβ1受容体を選択的に遮断することで、心機能抑制作用及び降圧作用を示す。

なお、前問選択肢５のアリスキレンは、直接的レニン阻害剤であり、レニン－アンジオテンシン系の起点となるレニンを選択的に阻害し、アンジオテンシンⅡの生成を抑制することで降圧作用を示す。

解説動画１ ( 07:48 )  

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