薬剤師国家試験 平成26年度 第99回 - 一般 実践問題 - 問 220,221

65歳男性。一過性脳虚血発作と診断され、血栓・塞栓の治療のため以下の薬剤が処方された。


問220（実務）
本薬剤の服用にあたり、患者に対する服薬指導として適切でないのはどれか。１つ選べ。

１　服用開始後2ヶ月間は、定期的に検査を行う必要があるので、原則として2週間に1回受診してください。
２　発熱、倦怠感などの症状が現れた場合には、服用を中止し、直ちに医師又は薬剤師に連絡してください。
３　手術や歯の治療を受ける場合、この薬を飲んでいることを医師又は歯科医師に伝えてください。
４　この薬の服用期間中は、市販のクロレラ食品や青汁の摂取を避けて下さい。
５　風邪などで他の薬を薬局で購入する場合は、この薬を飲んでいることを薬剤師に伝えてください。


問221（物理・化学・生物）
脳梗塞の発症に関連する血小板の活性化及び血液凝固に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　血小板の活性化により、顆粒に含まれているプロスタグランジンI2が放出される。
２　アデノシン二リン酸は、血小板のGタンパク質共役型受容体を刺激して、アデニル酸シクラーゼを活性化する。
３　セロトニンは、ホスホリパーゼCの活性化を介して、血小板の凝集を抑制する。
４　プロトロンビンから変換されたトロンビンは、フィブリノーゲンからフィブリンを形成する。
５　プロトロンビンの生合成過程には、ビタミンK依存的な反応が含まれる。

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問220　解答　４

１　適切
チクロピジン塩酸塩錠は、服用開始後2ヶ月以内に血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）、無顆粒球症、重篤な肝障害等の重大な副作用が発現し、死に至る例も報告されている。このため、服用開始後2ヶ月間は原則として2週間に1回受診し、血液検査及び肝機能検査を行うこととされている。

２　適切
チクロピジン塩酸塩錠の副作用である無顆粒球症、重篤な肝障害の症状として発熱、倦怠感などがあげられる。したがって、これらの症状が現れた場合には、服用を中止し、直ちに医師又は薬剤師に連絡する必要がある。

３　適切
チクロピジン塩酸塩錠は血小板凝集抑制剤であり、出血を増強する可能性がある。したがって、手術や歯の治療を受ける場合は、予め本剤服用中の旨を医師又は歯科医師に伝える必要がある。

４　不適切
チクロピジン塩酸塩とクロレラ食品や青汁の相互作用は特に知られていない。これらの食品によって作用が減弱するため摂取を避けるべき医薬品としては、ワルファリンがあげられる。

５　適切
風邪などの症状に頻用される解熱鎮痛剤には、血小板凝集抑制作用をもつアスピリン等が含まれていることが多く、チクロピジン塩酸塩と相互作用をおこす可能性が高い。したがって、風邪などで他の薬を薬局で購入する場合は、予め本剤服用中の旨を医師又は歯科医師に伝える必要がある。


問221　解答　４、５

１　誤
血小板の活性化により、顆粒に含まれているトロンボキサンA2、セロトニン、アデノシン二リン酸が放出され、血液凝固を促進する。プロスタグランジンI2は、血管内皮細胞で産生され、血液凝固を抑制する。

２　誤
アデノシン二リン酸は、血小板のGiタンパク質共役型受容体であるADP受容体を刺激して、アデニル酸シクラーゼ活性を抑制する。

３　誤
セロトニンは、血小板のGqタンパク質共役型受容体である5−HT2受容体を刺激し、ホスホリパーゼCの活性化を介して血小板の凝集を促進する。

４　正
プロトロンビンから変換されたトロンビンは、フィブリノーゲンを分解してフィブリンを形成する。

５　正
プロトロンビンは、プロトロンビン前駆体（デスカルボキシプロトロンビン）のグルタミン酸残基が、肝臓においてビタミンK依存的にγ—カルボキシ化されることで生合成される。

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