薬剤師国家試験 平成26年度 第99回 - 一般 実践問題 - 問 294,295

初発の急性リンパ性白血病である21歳男性患者に対して、抗がん剤による寛解導入療法を実施することとなった。治療後に発症する可能性のある腫瘍崩壊症候群について、薬剤師がこの患者に説明することとなった。薬剤師は、重篤副作用疾患別対応マニュアルを利用することにした。

問294（実務）
重篤副作用疾患別対応マニュアル及びそれを利用した服薬指導に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　当該マニュアルは、独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）のホームページから入手した。
２　当該マニュアルは、患者向け、医師向け、薬剤師向けの3部構成である。
３　この副作用を予防するために、十分に水分補給するように指導した。
４　体液を酸性側に傾けるための薬を服用することを説明した。
５　好発時期は、治療開始後1〜2週目であることを説明した。


問295（病態・薬物治療）
腫瘍崩壊症候群に関する記述のうち、誤っているのはどれか。１つ選べ。

１　血清リン値が著しく増加する。
２　血清カリウム値が著しく低下する。
３　腎機能低下を引き起こす。
４　予防には、抗がん剤の投与開始前にラスブリカーゼを点滴投与するのが有効である。
５　腎機能が正常な場合には、アロプリノールの経口投与が有効である。

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問294　解答　１、３

１　正
当該マニュアルは、独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）のホームページから入手することが可能である。なお、重篤副作用疾患別対応マニュアル以外にPMDAのホームページから入手することができるものとして、添付文書情報、緊急安全性情報（イエローレター）、安全性速報（ブルーレター）、医薬品安全対策情報（DSU）などがある。

２　誤
当該マニュアルは、患者向け、医療従事者向けの2部構成である。

３　正
腫瘍崩壊症候群では、抗がん剤の投与により、多くの腫瘍細胞が崩壊して細胞内成分が流出し、カリウム、リン、尿酸の血漿中濃度が上昇する。急激な尿酸値の上昇は、腎障害や尿酸結石の原因となるため、水分を積極的に摂取することや体液をアルカリ側に傾けるための薬を服用することを説明する。

４　誤
解説3参照

５　誤
腫瘍崩壊症候群の好発時期は、治療開始後12〜72時間以内である。


問295　解答　２

１　正しい
問294　解説3参照

２　誤っている
腫瘍崩壊症候群では、血清カリウム値は著しく上昇する。（問294　解説3参照）

３　正しい
問294　解説3参照

４　正しい
腫瘍崩壊症候群による高尿酸血症の予防及び治療の方法として、抗がん剤投与前にラスブリカーゼ（尿酸酸化酵素）の点滴投与やアロプリノール（キサンチンオキシダーゼ阻害薬）の経口投与が有効である。なお、アロプリノールを腎機能障害患者に用いると、血中濃度が上昇するため、腎機能障害患者にアロプリノールを投与する際は、投与量や投与間隔を考慮する必要がある。

５　正しい
解説4参照

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