薬剤師国家試験 令和03年度 第106回 - 一般 実践問題 - 問 292,293

13歳女児。身長127 cm、体重23 kg。多飲、多尿、口喝と1ヶ月に3 kgの体重減少があった。ある朝、全身倦怠感、下痢、嘔吐があり、意識障害となったため母親が救急車を要請し、病院に搬送された。1型糖尿病と診断され入院となった。搬送時の検査データを下に示す。

（検査値）
血糖値770 mg/dL、尿糖（4＋)、尿蛋白（－）、尿中ケトン体（4＋）、Na 132.0 mEq/L、K 4.2 mEq/L、動脈血液ガスpH 7.1、HCO3－ 9.0mEq/L

問292（病態・薬物治療）
この患児の病態及び検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　インスリン過剰状態にある。
２　アルカローシスによって、血中重炭酸イオンの減少がみられる。
３　高血糖により脂肪分解が抑制されている。
４　呼気中にアセトン臭が認められる。
５　Glutamic acid decarboxylase（GAD）抗体が陽性である可能性が高い。


問293（実務）
この患児への初期対応として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　ジペプチジルペプチダーゼ−4（DPP−4）阻害薬の経口投与
２　インスリンの点滴静注
３　グルコン酸カルシウムの点滴静注
４　生理食塩液の点滴静注
５　5％ブドウ糖注射液の点滴静注

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問292　解答　４、５

１　誤
1型糖尿病は、自己免疫性に膵β細胞が破壊されることでインスリンの絶対的欠乏を来たし、慢性の高血糖状態を生じる代謝症候群である。

２　誤
動脈血液ガスpH 7.1、尿中ケトン体（4＋）であることより、本患者は糖尿病ケトアシドーシスを生じていると推測される。糖尿病ケトアシドーシスでは、酸性物質であるケトン体を中和するためHCO3－が消費され、血中HCO3－が減少する。

３　誤
糖尿病では、インスリン作用不足により筋組織などに糖が取り込めず、糖利用が行えないため、代償的に脂肪分解を亢進させてエネルギーを産生しようとする。その際にケトン体（アセトン、アセト酢酸、3（β）−ヒドロキシ酪酸）が産生されアシドーシスを引き起こすことがあり、これを糖尿病ケトアシドーシスという。

４　正
解説4参照。糖尿病ケトアシドーシス時には、呼気中にアセトン臭が認められる。

５　正
1型糖尿病では、自己抗体が検出されることが多く、代表的な臨床マーカーとしてGlutamic acid decarboxylase（GAD）抗体がある。


問293　解答　２、４

糖尿病ケトアシドーシスの初期治療は、インスリンの点滴静注を基本とし、脱水の程度により生理食塩液の点滴静注などの輸液の投与を行う。

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