問286　解答 １,３

本患者は最初、発熱と咳を主訴に受診し、アセトアミノフェン錠とセフカペンピボキシル塩酸塩錠が処方されたことから細菌感染による肺炎と診断されたと推測される。
しかしその後、治療効果が得られず、持続的な乾いた咳を主訴として再診し、検査の結果、喀痰のグラム染色で陽性菌も陰性菌も同定されなかった点、胸部レントゲン検査で多発性のすりガラス状陰影を認めた点、そして、セフカペンピボキシル塩酸塩錠を中止し、エリスロマイシン腸溶錠が処方された点から、マイコプラズマ肺炎と再診断されたと考えられる。

１正
CRPは炎症性マーカーであるため、マイコプラズマ肺炎などの炎症性疾患では増加する。

２誤
マイコプラズマ肺炎では、白血球数は正常もしくは増加することが多い。

３正
赤血球沈降速度（赤沈、ESR）は炎症性マーカーであるため、マイコプラズマ肺炎などの炎症性疾患では増加する。

４誤
β−D−グルカンは、真菌の細胞壁成分であるため、真菌感染症で上昇する。

５誤
抗ストレプトリジンO（ASO）抗体は、A群β溶血性連鎖球菌などの溶血性連鎖球菌（溶連菌）が産生する毒素（ストレプトリジンO）に対する抗体であるため、溶連菌感染症で上昇する。


問287　解答 ３

マクロライド感受性のマイコプラズマであれば、投与後2〜3日後で解熱傾向を認める。解熱傾向が認められれば、引き続きマクロライド系抗菌薬を推奨された期間（エリスロマイシン：14日間、クラリスロマイシン：10日間、アジスロマイシン：3日間）継続投与するとされている。本症例で処方された薬物がエリスロマイシンであり、「処方変更後3日目には咳は軽快し解熱傾向を認めたものの、37.5℃前後の微熱が継続している。」との記載から、処方薬による14日間の治療完遂が最も適切である。